Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.
У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря
Причины и факторы риска
Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.
У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.
К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:
- возраст старше 40 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
- женский пол;
- европейская раса;
- беременность;
- гормональная контрацепция;
- ожирение;
- длительное голодание;
- сальмонеллез;
- серповидноклеточная анемия;
- сахарный диабет;
- сепсис;
- гастрит с пониженной кислотностью;
- нарушение реологических свойств крови. В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке
Формы заболевания
В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.
По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:
- катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
- флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
- гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
- гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
- эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.
Симптомы острого холецистита
Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.
Специфические симптомы острого холецистита:
- симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
- симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
- симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
- френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
- при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника. Острый холецистит начинается с внезапной желчной или печеночной колики
Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.
Диагностика острого холецистита
Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
- общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
- ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
- радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
- рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.
Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны. УЗИ желчного пузыря при остром холецистите позволяет обнаружить конкременты
Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:
- пенетрирующая или перфоративная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- гастралгическая форма инфаркта миокарда;
- острый панкреатит;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- острый аппендицит;
- правосторонняя нижнедолевая пневмония;
- острый гепатит;
- некоторые паразитарные инфекции.
Лечение острого холецистита
Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно. Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения
После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.
Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.
Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.
После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Диетотерапия – важная составляющая лечения острого холецистита
Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:
- экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
- срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.
Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.
Возможные последствия и осложнения
Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:
- эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
- перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
- желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
- эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).
После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.
Прогноз
Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.
Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.
Профилактика
Профилактика острого холецистита включает следующие меры:
- соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- достаточная физическая активность в течение дня;
- соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
- избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
- нормализация массы тела;
- своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).
Видео с YouTube по теме статьи:
