Відео
Кіста щелепи є одним з варіантів доброякісних кісткових новоутворень і являє собою порожнину, заповнену серозною рідиною. У клінічній практиці частіше зустрічаються кісти нижньої щелепи
Класифікація
Кистозні утворення даної локалізації класифікуються у зв'язку з походженням:
- Одонтогенні - мають безпосередній зв'язок із зубом або порушенням правильної закладки зубоутворювального епітелію. До таких пензлів належать радікулярні (апікальні, латеральні, субперіостальні, резидуальні), фолікулярні, парадентальні та епідермоїдні.
- Неодонтогенні, або справжні кісти щелепи - не пов'язані з тканинами зуба. Підрозділяються:на носонебні (різцового каналу), глобуломаксиллярні (кулясто-верхньочелюстні) і носоальвеолярні (носогубні).
Опис
Неодонтогенні кистозні новоутворення мають деякі загальні характеристики:
- В основі патогенезу лежить порушення ембріогенезу особи (ембріональні дисплазії). Утворюється на кордоні ембріональних лицьових відростків, тобто головна причина захворювання носить вроджений характер.
- Мають порожнину, яка відмежована стінкою з фіброзної тканини від навколишнього простору (ясно видно на фото).
- Порожнина заповнена асептичною рідиною. Схильна до нагноєння, в цьому випадку заповнюється гнійним вмістом і значно збільшується (тенденція до розплавлення тканин). При травмах рідина може набувати геморагічного характеру через крововилив у порожнину.
- Патологія ізольована і не має повідомлення з навколишніми структурами (локалізація точно в кістці нижньої або верхньої щелепи). Винятки складає запущені випадки, при яких відбувається перемикання запалення (контактний шлях) на сусідні органи (зуби, пазухи).
У кожному окремому випадку кистозні освіти можуть мати суттєві відмінності, що дещо ускладнює діагностику.
Діагностика заснована на рентгенологічних знімках (УЗД не має цінності, КТ/МРТ тільки в ході диференційної діагностики в незрозумілих випадках).
Основним варіантом лікування є операція з видалення кісти з щелепних тканин (цистотомія, цистектомія).
Симптоми
Симптоми кіст у щелепі залежатимуть від конкретного виду і ступеня залучення низки лежачих тканин.
|
Перегляд |
Особливості |
Клініка |
|
Носонебні (різцевого каналу) |
Розвиваються з ембріональних залишків епітелію носонебного каналу (пов'язує носову і ротову порожнину). Частіше виникають у нижніх ділянках каналу. Локалізуються між центральними різцями. |
Повільний ріст пояснює тривалу відсутність клінічних проявів. 1. Практично безболісні (незначні тягучі або ноючі відчуття в області верхньої або нижньої щелепи). 2. Під час руйнування небесної кістки (передня ділянка неба позаду різців) з'являється напівкуточкове випинання в ротовій порожнині. 3. При пункції освіти отримують серозну прозору рідину. 4. Ускладнення носового дихання (нерідко задіяний нижній носовий хід). 5. Порушення чутливості (оніміння, посмикування) при здавленні нервових пучків. При нагноєнні виникають типові ознаки абсцесів: · різкий пульсуючий біль; · виражені симптоми інтоксикації (підвищення температури, інтенсивні головні болі, нудота/блювота); · місцеві зміни (набряк, гіперемія, локальна зміна температури, симптом флуктуації або гнійне відокремлюване з кісти при її прориві); · виникнення свищів (повідомлення ротової та носової порожнини, що може призвести до синуситів і гайморитів). Нагноєння відбувається відносно нечасто. |
|
Глобуломаксиллярні (інтрамаксилярні, кулясто - верхньочелюстні) |
Локалізуються між боковим різцем і ікла на верхній щелепі. Виникають при неправильному зрощенні лобного і верхньочелюстного ембріональних листків. |
Повільний ріст пояснює тривалу відсутність симптомів. 1. Безболісне випинання напередодні порожнини рота і неба. 2. Утруднення дихання при проростанні в порожнину носа. 3. Розвиток явищ синуситу при проростанні у верхньочелюстний синус. 4. Під час пункції отримують прозору рідину з холестериновими включеннями. 5. Нагноєння виникає вкрай рідко. Оскільки кісти розташовуються між корінням зубів, нерідко можуть утворюватися і одонтогенні кісти (парадентальна киста). |
|
Носоальвеолярні (носогубні кісти напередодні носа) |
Локалізуються на передній стінці верхньочелюстої кістки напередодні порожнини рота, в проекції коренів бокового різця і ікла. Виникають при порушенні зрощення лобного, зовнішнього носового і верхньочелюстного ембріональних листків. |
Клінічні прояви: 1. В області носогубної борозни виникає випинання округлої форми. При пальпації безболісне, рухливе. 2. Ускладнення дихання у зв'язку з виникненням звуження носових ходів. 3. Деформація лицьового скелета виникає у зв'язку з локалізацією кісти в м'яких тканинах, а не тільки внутрішньокістному розташуванні. 4. Головні болі у зв'язку з подразненням нервових закінчень. 5. Нагноєння виникає відносно рідко. Під час пункції отримують прозору дещо в'язку рідину. |
Епідермальна киста
Як приклад розглянемо кистозну освіту, яка за походженням відноситься до одонтогенних, але по клініці більше нагадує неодонтогенні освіти - епідермальна кіста.
Особливості та клінічні прояви:
- Виникає в області нижньої щелепи.
- Мають безсимптомну течію, оскільки вкрай повільно ростуть, найчастіше є випадковою знахідкою на знімках.
- У порожнині кісти знаходяться як інтактні зуби, так і ті, що були залучені в патологічно процес (змішаний генез захворювання).
- Порожнина заповнена не рідким, а кашицеобразним вмістом (небезпечна диференційна ознака, яка також характерна і для деяких злоякісних утворень).
У цьому випадку кіста умовно є передраковим станом.
Лікування
Лікування кіст щелепи в основному зводиться до хірургічного втручання, і хоча існують консервативні методи, але вони менш ефективні і володіють високим ризиком рецидивів.
Хірургічне вилучення
Проводяться такі види операцій:
- Цистектомія. Відноситься до радикальних методів, які пов'язані з посіченням пової освіти з усіма її оболонками і ушуванням країв рани.
- Цистотомія. Це лише часткове вичерпування кистозної порожнини і навколишньої кісткової тканини (видалення передньої стінки). При цьому з порожнини відходить весь вміст, а отримана порожнеча виконує функцію додаткової бухти порожнини рота. Рану не ушивають, а тампонують (стоматолог промиває рот 2 рази на тиждень і змінює турунду до повного загоєння).
- Пластична цистектомія. Варіант, при якому поєднуються два вищенаведених методи. Кистозну освіту видаляють повністю, але рану не ушивають, а тампонують за допомогою слизово-надкістковий клаптику, який утримується в рані за допомогою йодоформного тампона. Лікування щелепної кісти полягає в її хірургічному видаленні
Особливості методів представлені в таблиці.
|
Перегляд |
Показати |
Переваги і недоліки |
|
Цистектомія |
Використовують при будь-яких варіантах новоутворень (одонтогенних і неодонтогенних) |
Позитивні сторони: · радикальне видалення (надійність методу); · низький ризик виникнення інфекції (рана ушується наглухо). Негативні сторони: · великий обсяг втручання і, як наслідок, висока травматичність; · залучення здорових зубів в інтраопераційному або в післяопераційному періоді); · можливе пошкодження судинно-нервового пучка; · можливість травмування синусів. |
|
Цистотомія. |
1. Для великих кистозних утворень. 2. При проростанні в порожнину синуса. 3. При руйнуванні кісткової платівки (при ризиках виникнення патологічних переломів). 4. У літніх людей з численними супутніми захворюваннями. 5. В осіб з порушенням згортаючої системи крові (гемофілія). 6. У дітей для збереження зачатків зубів. |
Позитивні сторони: · мала травматичність; · швидка і проста техніка виконання; · низький ризик пошкодження нервів, судин і зубів. Негативні сторони: · неповне вичерпання (ризик рецидивів); · виникнення доданих порожнин; · високий ризик приєднання вторинної інфекції при відкритому веденні рани. |
|
Пластична цистектомія. |
1. Дефект слизово-надкісткового клаптику. 2. Розбіжність країв рани внаслідок нагноєння. |
Застосовується вкрай рідко. Проводиться в два етапи: спочатку класична цистотомія, а через 1-2 роки проводять класичну цистектомію. |
При нагноювальних процесах в кистозних утвореннях щелепи лікування проводиться із застосуванням тих же технік, але лише після стихання запального процесу. Це означає, що на першому місці стоїть дренування і очищення порожнини (вичерпання кистозної порожнини йде другим етапом).
При залученні пазух формують соустия для створення єдиної природної системи з дренування кистозного утворення (поступово самостійно епітелізується і соустя закривається).
Відео
Пропонуємо до перегляду відеоролик за темою статті.
