Диабетическая нейропатия

Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется:

• острыми расстройствами мозгового кровообращения;
• энцефаломиелопатией;
• острыми психическими расстройствами.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии диабетической нейропатии:

1. Субклиническая.
2. Клиническая (безболевая, острая и хроническая болевая формы).
3. Стадия поздних осложнений (диабетическая стопа, деформация стоп и т. п.).

Симптомы

Для периферической формы диабетической нейропатии характерны:

• ощущение покалывания, жжения, онемения кожных покровов (парестезии);
• судороги икроножных мышц;
• боль в области пальцев рук и ног, кистей и стоп;
• утрата температурной чувствительности;
• повышенная тактильная чувствительность (гиперестезия);
• мышечная слабость;
• ослабление выраженности сухожильных рефлексов;
• нарушения координации движений и походки.

Длительные боли становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии. Чувства покалывания и онемения кожных покровов – симптом диабетической нейропатии

При автономной форме диабетической нейропатии наблюдается поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей внутренние органы, что приводит к расстройству их функций. Клиническая картина этой формы заболевания определяется тем, какая именно система органов страдает в большей степени:

1. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия. Развивается уже в первые годы течения сахарного диабета. Характерны тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при переходе пациента в вертикальное положение) и определенные изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT). Повышен риск развития безболевой формы инфаркта миокарда.
2. Гастроинтестинальная диабетическая нейропатия. Клинически проявляется гиперсаливацией, гастропарезом (нарушением моторики желудка), патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом. У пациентов зачастую диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезию желчного пузыря, гастрит с пониженной кислотностью, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз.
3. Урогенитальная диабетическая нейропатия. Происходит нарушение тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи либо к задержке мочеиспускания, а также создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). У мужчин урогенитальная нейропатия может стать причиной нарушения болевой чувствительности яичек и эректильной дисфункции, а у женщин – аноргазмии и сухости слизистой оболочки влагалища.
4. Судомоторная диабетическая нейропатия. Характеризуется повышенной потливостью всего тела (центральным гипергидрозом) при уменьшенной потливости ладоней и стоп (при дистальном ан- или гипогидрозе). Это проявление нейропатии наиболее отчетливо наблюдается в ночное время и при принятии пищи.
5. Респираторная диабетическая нейропатия. Сопровождается уменьшением синтеза сурфактанта, гипервентиляцией легких, периодическими эпизодами апноэ.

Диагностика

Диагностика диабетической нейропатии, особенно вегетативной формы заболевания, нередко затруднена. Вначале исследуют анамнез, затем проводится обследование, которое включает:

• определение концентрации глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина, С-пептида в сыворотке крови;
• измерение артериального давления;
• определение пульсации периферических артерий;
• тщательный осмотр стоп с целью выявления мозолей, натоптышей, грибковых поражений, деформаций.

В диагностике диабетической нейропатии, помимо эндокринолога, участвуют другие узкие специалисты (невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офтальмолог, подолог, ортопед). Тщательный осмотр стоп – один из этапов диагностики диабетической нейропатии

При наличии клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы алгоритм первичного обследования дополняется проведением ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов (ортостатической пробы, пробы Вальсальвы). Также осуществляется исследование крови на содержание липопротеидов и холестерина.

Неврологическое обследование при подозрении на диабетическую нейропатию включает:

• электронейрографию;
• электромиографию;
• оценку рефлексов и различных видов чувствительности (сенсорной, тактильной, вибрационной, температурной, болевой).

При атипичном течении диабетической нейропатии может возникнуть необходимость в выполнении биопсии кожи и (или) икроножного нерва с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При признаках патологии органов желудочно-кишечного тракта показаны:

• тесты на хеликобактер;
• УЗИ органов брюшной полости;
• контрастная рентгенография желудка и кишечника;
• ЭГДС. УЗИ органов брюшной полости проводится при подозрении на патологии органов ЖКТ

Диагностика урогенитальной формы диабетической нейропатии включает:

• общий анализ мочи;
• пробу Нечипоренко;
• пробу Зимницкого;
• электромиографию мышц мочевого пузыря;
• внутривенную урографию;
• цистоскопию;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии длительное и комплексное, воздействующее на разные механизмы патологического процесса. Нужно добиться максимально возможной степени компенсации сахарного диабета. Для этого, контролируя глюкозу в сыворотке крови, подбирают необходимые дозы гипогликемических лекарственных средств или инсулина. Кроме того, необходима модификация образа жизни:

• оптимальная схема питания (стол №9 по Певзнеру);
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• контроль массы тела. При диабетической нейропатии оптимальная схема питания – стол №9 по Певзнеру

Для улучшения обменных процессов назначают витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, альфа-липоевая кислота), микроэлементы (препараты цинка и магния).

При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные препараты, а также противосудорожные средства.

Применяются физиотерапевтические методики: акупунктура, светотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция нервов, массаж.

Важен правильный уход за стопами:

• увлажнение кожи стоп при помощи специального крема;
• регулярные ножные ванночки;
• выполнение медицинского педикюра;
• ношение удобной обуви, не сдавливающей стопу и не натирающей ее (при необходимости следует носить ортопедическую обувь). При диабетической нейропатии важно правильно ухаживать за стопами

Терапия вегетативных форм диабетической нейропатии должна осуществляться с учетом особенностей развившегося клинического синдрома.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями периферической формы диабетической нейропатии являются:

• коллапс свода стопы;
• молоткообразная деформация пальцев стопы;
• язвенные дефекты кожи нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы.

Также диабетическая нейропатия может приводить к развитию:

• бессимптомной гипогликемии;
• нарушению терморегуляции;
• симптоматической гемералопии;
• диплопии;
• прогрессирующему истощению (диабетической кахексии).

Прогноз

При ранней диагностике и активном лечении диабетической нейропатии удается остановить прогрессирование заболевания. Прогноз при осложненных формах диабетической нейропатии менее благоприятен.

Профилактика

Для профилактики развития диабетической нейропатии необходимы:

• контроль концентрации глюкозы в сыворотке крови;
• диетическое питание;
• умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
• строгое соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов, назначенной врачом;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры эндокринолога, невролога и других рекомендованных специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи: