Аспірин давно і широко застосовується як у загальній практиці, так і в кардіології. Однак у доказовій базі деяких профілактичних і терапевтичних стратегій з його застосуванням як і раніше є серйозні прогалини.
Аспірин масово застосовують як профілактичний засіб, що захищає від серцевого нападу або інсульту. Але тепер лікарі радять не робити цього - особливо людям старше 70 років.
У США опубліковані оновлені (попередньому варіанту документа близько 6 років) рекомендації щодо застосування аспірину. Експерти Цільової групи профілактичних служб Сполучених Штатів (United States Preventive Services Task Force) застерігають літніх людей від його використання для первинної профілактики.
«Це небезпечно - зокрема, підвищеним ризиком внутрішньої кровотечі, - говорить доктор Джон Вонг (John Wong), член Цільової групи. - І ця небезпека вища, ніж ми вважали в 2016 році».
Первинна профілактика - мова про пацієнтів, у яких ніколи не було серцевого нападу або інсульту і у яких немає серцевих захворювань (високий кров'яний тиск або гіпертонія не вважаються серцевими захворюваннями). Саме ця група людей знаходиться в центрі уваги Цільової групи. Ті, хто приймає аспірин для вторинної профілактики - тому що у них вже був серцевий напад, інсульт або перенесене хірургічне втручання, стентування або шунтування, - живуть з більш високим ризиком повторних серцево-судинних подій, і аспірин може залишатися частиною лікування таких пацієнтів.
Для дорослих віком від 40 до 59 років користь щоденного прийому аспірину буде невеликою, заявляють експерти. Щоденний прийом виправданий, якщо існує більш ніж десятивідсотковий ризик розвитку серцево-судинних захворювань протягом наступного десятиліття. І таке рішення має бути індивідуальним (не займайтеся самолікуванням, зверніться до лікаря).
Аспірин для профілактики - ще в 2016 році це вважалося працюючим рішенням. Що змінилося за шість років? У 2018 році опубліковані результати трьох проведених за всіма правилами клінічних досліджень за участю 47 000 осіб, які і виявили невиправдано високі ризики ускладнень після прийому аспірину.
«Шкода перевищила користь», - коментує доктор Вонг.
Аспірин втрачає позиції і на тлі більш ефективних рішень у справі запобігання серцевих нападів та інсультів. З'явилися нові ліки для нормалізації кров'яного тиску, статини для зниження рівня холестерину, люди стали менше палити.
Втім, як і в минулих наших публікаціях на тему аспірину, варто сказати про «білі плями», які потребують уваги вчених і практикуючих лікарів. Наприклад, неясно, чи варто припиняти прийом ліків тим пацієнтам, які почали його пити раніше. Є ймовірність того, що скасування прийому теж може бути небезпечне.
Потрібно більше досліджень: наприклад, не так давно говорилося про те, що аспірин допомагає боротися з колоректальним раком. Але це не точно.
"Ми більше не впевнені, що аспірин приносить користь при колоректальному раку, - говорить доктор Вонг. - У нас недостатньо доказів. Ми закликаємо провести додаткові дослідження ".
