Череп з поховання No 7997 з Аканфа.
Трепанацію вважають найдавнішою хірургічною процедурою. З цим, правда, можна посперечатися. Однак безперечно, що операції на черепі проводилися в глибокій давнині в різних частинах світу.
Трепанацією в широкому сенсі називають хірургічні отвори в черепі, виконані будь-яким способом. А способів таких існувало безліч: кістки черепа могли сверлити, різати або, врешті-решт, вискаблювати. До речі, вискаблювання, судячи з усього, було найдавнішим і найщаднішим способом, при якому було менше шансів пошкодити мозок.
Вперше західна наука дізналася про стародавні трепанації в середині XIX століття. У 1865 році Ефраїм Джордж Скваєр представив у медичній академії Нью-Йорка трепанований череп з Перу, датований 1400 - 1530 роками нашої ери. Вражені вчені не хотіли погоджуватися з тим, що «примітивні лікарі» досягли такого високого рівня хірургічних навичок, адже в середині XIX століття виживаність після трепанації в кращих лікарнях Європи ледь досягла 10%. Трепанація стала предметом наукових досліджень лише через два роки, коли П'єр Поль Брока, авторитет в області антропології та медицини, представив той же череп в Медичній академії Парижа.
Тепер ми знаємо, що перші трепанації проводилися ще в мезоліті, а територія, де подібні операції входили в лікарський арсенал, охоплювала майже всі континенти, включаючи Новий Світ. Дослідження показують, що отвори в черепах робили для лікування черепно-мозкових травм, а також мастоїдиту, головного болю, гідроцефалії, туберкульозу, цинги, менінгіоми, психічних розладів. За даними етнографів, робилося подібне і в ритуальних цілях. Відомі також посмертні трепанації, наприклад, для отримання амулетів з черепів: подібна весела практика існувала в доісторичній Центральній і Північній Європі. Ще цікавіше повідомлення про посмертні трепанації, що проводилися, мабуть, в цілях тренування - такі знахідки відомі з Іспанії, Анатолії та Перу. У подібних випадках кількість отворів у черепі сягала 74!
Якщо ж говорити про історичні свідчення, то перший текст, згадуючий трепанації - трактат «Про рани голови», приписуваний Гіппократу і складений в кінці V - початку IV ст. до н. е. У трактаті трепанацію рекомендувалося проводити при забоях, тріщинах та інших ушкодженнях черепа, щоб забезпечити вихід крові і гноя, що скупчилися під кісткою. Незважаючи на цей документ, знахідки, які доводили проведення трепанацій у Класичній Греції (V - IV ст. до н. е.), археологи не знали археологів.
І ось у «Міжнародному журналі палеопаталогії» вийшла стаття, присвячена саме таким свідченням: чотири трепанованих черепи, датовані класичним періодом, знайдені при розкопках Аканфа - колись процвітаючого стародавнього міста на півострові Айон-Орос (північ Греції). На території міського некрополя виявлено понад 13 тис. могил, з яких наприкінці XX століття було розкопано 175 поховань. Серед них і знайдені трепановані черепи. Цікаво, що всі чотири належали, судячи з усього, жінкам.
Найбільш примітний череп дами старше 50 років (поховання № 7997), на якому є цілих три трепанації. Дві з них виконані в техніці вискаблювання. У третьому випадку вискаблювання поєднувалося з прорізанням канавок, причому ця трепанація зроблена в ризикованій скронево-теменній області, так що включала розріз скроневого м'яза. Крім цього, у жінки є сліди як мінімум двох вдавлених переломів черепа, ознаки вивиху нижньої щелепи, травми ніг і хребта. Дослідники вважають, що причиною трепанацій були спроби лікарювання травм голови. Трепанація в черепі No 8103.
Ще один череп - молодої жінки (8103) - трепанували двічі шляхом висвічування. Просвірені і два інших черепи. Всі висвічені отвори круглої форми, діаметром 7 - 9 мм. Для такої операції в античності використовувався трепан - звичайне або трубчасте сверло, що обертається за допомогою лучкового приводу. Є навіть археологічні знахідки подібних інструментів. До речі, звірення черепів з Аканфа виконувалося відповідно до рекомендацій Гіппократа. Стародавній автор радив не просверлювати кістку цілком, оскільки в цьому випадку великий ризик пошкодити оболонки мозку. Трепанацію слід було зупинити до того, як згорло проб'є кістку наскрізь, і далі діяти акуратно ріжучими інструментами. Судячи з особливостей отворів, саме так вчинив хірург з черепами з Аканфа. Схожість отворів на різних черепах і їх акуратність говорить про професіоналізм лікаря і про суворе слідування методиці. Просвічені в черепах з Аканфа отвори.
Ці черепи автори статті порівнюють з безліччю аналогічних знахідок (всього 31 штука) на території Греції, які групують за статтю, віком, технікою трепанації тощо. Найдавніший випадок - знахідка в печері Хагіос Хараламбос віком щонайменше 1800 - 1700 років до н. е. Багато випадків відноситься до бронзового століття. Є й знахідки, що відносяться до нашої ери, аж до X - XI століття. Чоловіків серед трепанованих істотно більше, ніж жінок (70%) - можливо, тому, що чоловіки частіше брали участь у бійках, що закінчувалися травмами голови. Найчастіше операції піддавалася лобова кістка, у верхній її частині. Найбільш поширений спосіб трепанації - вискаблювання, за яким слідували звірення і прорізання кругових канавок. Максимальна кількість трепанацій на одному черепі - 6. А які були шанси вижити після такої складної і, треба вважати, болючої процедури? Як не дивно, майже в половині випадків (48,1%) зафіксовано повне загоєння - це означає, що пацієнт прожив після операції кілька років. У 14,8% випадків загоєння лише часткове, а у решти 37,1% трепанацій загоєння немає. За успішністю лідирує вискаблювання.
Цікава статистика виживання після давніх трепанацій у різних частинах світу: Анатолія - 60%, Італія - 88,8%, Перу - 83%. Ще раз нагадаю про смертність 90% трепанованих пацієнтів у Європі середини XIX століття.
Що стосується причин проведення таких операцій, то приблизно половина стародавніх трепанацій, мабуть, пов'язана з травмами, 11% - з різними захворюваннями, а в 40% випадків ніяких патологій на черепі виявити не вдалося.
Цікаво ось що: на території Анатолії трепанації зустрічаються, починаючи з неоліту, 8 тис. років до н. е., в Італії - з 5 тис. років до н. е., проте на території Греції в неоліті трепанації невідомі. З чим це пов'язано? З меншим числом знахідок? Чи з тим, що неолітичні мешканці Греції заробляли менше черепно-мозкових травм?
Повертаючись до черепів з Аканфа, дослідники звертають увагу, що хірург, який трепанував череп з поховання № 7997, двічі порушив правила Гіппократа: провів трепанацію в небажаній області (пошкодивши скроневий м'яз) і пішов проти рекомендації не використовувати цю процедуру в разі втиснутого перелому. Ймовірно, дії хірурга були вимушеним заходом: пацієнтка з множинними травмами потребувала термінової медичної допомоги. І, треба сказати, лікар у своїй справі досяг успіху: судячи зі ступеня загоєння, жінка прожила після операції не менше 5 років.
У разі черепа № 8103 трепанація теменної кістки також явно носила лікувальний характер: на черепі в області, де проводилася процедура, є ознаки перелому, отриманого в результаті удару тупим предметом. Тут вибір процедури цілком відповідав рекомендаціям Гіппократа. І ця трепанація має ознаки загоєння, що означають, що пацієнт прожив після процедури як мінімум два місяці. На жаль, у другого трепанаційного отвору, наявного в потиличній кістці, ніякого загоєння немає. Треба додати, що крім цього, на потилиці є слід від удару гострим знаряддям, можливо, мечем.
На двох решті черепах травм або патологій виявити не вдалося, так що причини їх трепанування неясні. Зрозуміло тільки, що власниці обох черепів після операції прожили недовго.
Те, що всі чотири черепи жіночі, викликає питання, враховуючи, що операція застосовувалася переважно до чоловіків. Втім, незвичайна картина може бути помилкою вибірки, враховуючи, що поки що проаналізовано тільки 1,3% з 13000 поховань Аканфа. У дослідників багато роботи: треба розкопувати і перевіряти інші 98% черепів.
Але вже зараз очевидно, що трепанації проводилися в Греції, мабуть, починаючи з бронзового століття, так що методика, описана в праці Гіппократа, заснована на багатьох століттях практики.
