Пероральный дерматит на лице — хроническое рецидивирующее кожное заболевание, склонное к обострениям. Проявляется оно ярким покраснением кожи вокруг рта, по типу эритемы, и высыпаниями в виде папул, пустул, везикул. Локализация воспаления на лице приводит к снижению качества жизни пациента. Он избегает контактов с другими людьми, у него развиваются комплексы и невротические расстройства. Поэтому лечение и профилактика перорального дерматита имеет медицинское и социальное значение.
Распространенность и причины перорального дерматита
Пероральный или розацеаподобный дерматит поражает до 1% населения, преимущественно женщин детородного возраста. Может он развиться и у ребенка в подростковом возрасте, чаще болеют мальчики. Из всех пациентов врача-дерматолога больные пероральным дерматитом составляют около 2%.
Пероральный дерматит на лице сопровождается покраснением и высыпаниями
Причины и механизм развития заболевания неизвестны. Врачи выделяют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать болезнь:
- длительный прием гормональных препаратов — глюкокортикостероидов;
- использование косметики, препятствующей испарению влаги с поверхности кожи;
- демодекоз — поражение кожи клещами рода Демодекс;
- кандидоз кожи и слизистых оболочек;
- использование зубных паст, содержащих фтор;
- ультрафиолетовое облучение.
Пероральным дерматитом чаще заболевают люди со светлой кожей, поэтому его еще называют светочувствительным. Другими предпосылками для начала заболевания могут послужить:
- беременность;
- гинекологические заболевания;
- прием оральных контрацептивов;
- гормональные нарушения;
- эндокринные заболевания;
- повышенная чувствительность и склонность кожи к аллергии;
- использование косметики низкого качества;
- глистные инвазии;
- снижение защитной функции кожи из-за других заболеваний: акне, атопического дерматита, розацеа;
В исследовании, проведенном ММА им. И. М. Сеченова, под наблюдением находилось 132 пациента с пероральным дерматитом. Все они на протяжении нескольких лет для терапии различных кожных заболеваний применяли стероидные мази и кремы, которые истончают верхний слой кожи. Это способствует проникновению микробов в ее глубокие слои и развитию воспаления. В итоге выяснилось, что кортикостероидная мазь, которую используют для терапии кожных болезней, провоцирует хроническое течение перорального дерматита.
Таким образом, пероральный дерматит на лице — это мультифакторное заболевание, вызванное сочетанным воздействием нескольких причин.
Симптомы перорального дерматита
Заболевание сопровождается характерными высыпаниями разной степени выраженности: на ярко-красной, воспаленной коже появляются папулы, пустулы и везикулы до 2 мм в диаметре. Локализуются они преимущественно вокруг рта, под глазами, под носом в носогубной складке. Отличительная особенность перорального дерматита от других кожных болезней — вокруг губ кожа не покрыта сыпью в виде тонкого ободка и имеет бледную окраску. Бывает, что сыпь переходит на щеки, подбородок и шею. При тяжелой степени дерматита она появляется на туловище и конечностях.
Тактика лечения перорального дерматита зависит от выраженности клинических проявлений
Выделяют 3 степени тяжести перорального дерматита и для их определения используют индекс PODSI, основанный на трехбалльной шкале оценки выраженности эритемы, папул и шелушения.
Эритема или покраснение кожи:
- 1 балл — бледная, почти не заметная;
- 2 балла — умеренная краснота, пятна;
- 3 балла — кожа покрыта темно-красными, сливающимися пятнами.
Папулы:
- 1 балл — единичные высыпания, мелкие, цвета неизмененной кожи;
- 2 балла — сыпь выражена умеренно, диссеминированные высыпания;
- 3 балла — многочисленные, красные, сливающиеся между собой элементы.
Шелушение:
- 1 балл — слабое, не заметное;
- 2 балла — умеренное;
- 3 балла — выраженное.
Оценивая проявления заболевания, можно использовать промежуточные значения в полбалла. Общая сумма баллов определит степень тяжести:
- 0,5-2,5 — легкая;
- 3,0-5,5 — средняя;
- 6,0-9,0 — тяжелая или гранулематозная.
Высыпания сопровождаются ощущением стянутости и напряжения кожи, ее болезненностью и жжением. Иногда возможен зуд.
Клинические проявления болезни не угрожают жизни пациента, но являются поводом его психологического дискомфорта. Люди с пероральным дерматитом на лице стесняются своего внешнего вида и стараются избегать других людей. В дальнейшем это может привести к тяжелым психологическим расстройствам.
Диагностика перорального дерматита
Диагноз ставит врач-дерматовенеролог на основании жалоб пациента, данных анамнеза, осмотра и ощупывания высыпаний. Лабораторная и инструментальная диагностика не требуется. В отдельных случаях, для подтверждения гранулематозного дерматита, содержимое пустул отправляют на гистологическое исследование.
Лечение перорального дерматита
Госпитализация не требуется. Главными целями лечения перорального дерматита являются достижение его ремиссии и повышение качества жизни пациента. В зависимости от степени тяжести заболевания, врачи применяют нулевую, легкую или системную терапию.
Во время любой из них пациент должен отказаться от использования:
- средств по уходу за кожей;
- зубной пасты с содержанием фтора;
- декоративной косметики;
- наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикоиды.
Перед отменой препаратов системного действия нужно проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить течение заболевания, для терапии которого их назначили.
Пероральный дерматит приводит к снижению качества жизни у взрослых и детей
Нулевая терапия рекомендована для пациентов с легкой степенью тяжести перорального дерматита. Она заключается в отмене любых наружных косметических средств и лечебных препаратов со стероидами. Через 14 дней должно наступить улучшение состояния кожи. Если проявления болезни не уменьшились, переходят к назначению лекарств.
Наружная терапия проводится при легкой и средней степени тяжести заболевания и неэффективности нулевой терапии. Также с нее начинают лечение тяжелой степени перорального дерматита или комбинируют с системной терапией. На кожу регулярно наносят один из препаратов:
- 1% крем метронидазола, 2 р/сут на протяжении 2 мес;
- 1% крем пимекролимуса, 2 р/сут в течение 1 мес;
- 20% крем азелаиновой кислоты, 2 р/сут от 2 недель до 1,5 мес.
При отсутствии результата, добавляют системную терапию.
Системная терапия применяется у взрослых при тяжелом пероральном дерматите и неэффективности других методов. Для лечения подключают препараты системного действия в таблетках для приема внутрь:
- Тетрациклин по 250-500 мг или доксициклин по 0,1 мг 2 р/сут 1-2 мес. Эти препараты можно назначать детям, старше 8 лет.
- Эритромицин по 250 мг 2 р/сут 1-2 мес. Назначается при непереносимости тетрациклина, а также беременным и пациентам, младше 8 лет.
Если антибиотики не дают эффекта, назначают изотретиноин по 0,1-0,7 мг/кг массы тела на протяжении от 6 до 20 нед.
Терапия перорального дерматита длительная и комплексная. Она требует коррекции основного заболевания и соблюдения диеты. Пациенты должны ограничить употребление сладкого, острого и соленого. Положительный результат дает терапия народными средствами: отвары и настои на основе березовых почек, ромашки и череды хорошо помогают в борьбе с симптомами заболевания.
Пероральный дерматит тяжело поддается лечению. Спровоцировать очередное обострение могут переохлаждение, погрешность в диете, использование некачественной косметики. Поэтому для предотвращения рецидивов, пациенты должны следить за своим образом жизни и состоянием здоровья.
